Enucleación Prostática con Láser de Holmio: Una opción avanzada y segura para tratar la Hiperplasia Prostática Benigna
La Enucleación Prostática con Láser de Holmio (HoLEP) se ha consolidado como uno de los tratamientos más eficaces y seguros para la Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), una condición frecuente en hombres mayores que puede afectar significativamente la calidad de vida.
Esta técnica mínimamente invasiva ofrece múltiples ventajas frente a otros procedimientos quirúrgicos, especialmente en pacientes con próstatas de gran tamaño o con antecedentes médicos complejos.
¿Qué ventajas ofrece la Enucleación Prostática con Láser de Holmio (HoLEP) frente a otros tratamientos para la HPB?
La Enucleación Prostática con Láser de Holmio (HoLEP) se diferencia de otras técnicas por su capacidad para eliminar de manera más completa el tejido adenomatoso que obstruye la salida de orina. Algunas de sus principales ventajas incluyen:
- Resección más completa del tejido adenomatoso
- Menor sangrado intra y postoperatorio, en comparación con otras técnicas, como la Cirugía Abierta o la Resección Transuretral convencional
- Posibilidad de operar Próstatas de gran tamaño sin necesidad de recurrir a técnicas quirúrgicas abiertas
¿En qué casos se recomienda la HoLEP y qué tamaño de próstata es adecuado?
La HoLEP está indicada para todos los pacientes que requieren una cirugía desobstructiva por crecimiento prostático (adenoma prostático). Una de sus fortalezas es su versatilidad en el tratamiento de Próstatas de cualquier tamaño, desde casos moderados hasta muy voluminosos, lo que la convierte en una opción viable en prácticamente todas las situaciones clínicas.
¿Cómo se realiza la Enucleación Prostática con Láser de Jolmio?
El procedimiento HoLEP se lleva a cabo mediante una técnica Endoscópica transuretral, sin incisiones externas. El proceso consta de varias etapas clave:
- Se introduce un Endoscopio por la uretra hasta llegar a la Próstata
- Utilizando un Láser de Holmio, se separa cuidadosamente el tejido adenomatoso (zona transicional de la Próstata) de la cápsula prostática
- El tejido enucleado (en 1, 2 o 3 lóbulos) cae dentro de la vejiga, donde es fragmentado (morcelado) con un segundo instrumento especializado (morcelador) y se extrae por el mismo instrumental de trabajo
- Se realiza una coagulación minuciosa de las áreas tratadas para minimizar el sangrado
- Finalmente, se revisan todos los puntos anatómicos vitales y se retira el instrumental, se coloca una sonda Foley y se inicia una irrigación continua vesical para evitar coágulos y facilitar la recuperación inmediata
Riesgos y complicaciones asociadas a la HoLEP
Aunque se considera una técnica segura, la HoLEP puede presentar algunas complicaciones similares a otras Cirugías Endoscópicas, entre las que se incluyen:
- Sangrado
- Infección urinaria
- Incontinencia urinaria transitoria
El manejo de estas complicaciones depende de su gravedad y del tipo, siendo habitualmente de carácter temporal y manejable con tratamiento médico adecuado.
Cuidados postoperatorios recomendados
Para una recuperación óptima, el paciente debe mantener reposo relativo, sin ninguna actividad física que requiera de un esfuerzo mayor (sin deporte, fuerzas mayores, etc.), por un período entre 2 a 4 semanas.
Además, se debe aumentar la ingesta de líquidos, para facilitar el flujo urinario y prevenir infecciones, y orinar frecuentemente, sin retener la orina, para mantener una buena higiene vesical.
HoLEP en pacientes que toman anticoagulantes o con comorbilidades
Una de las grandes ventajas de la HoLEP es su aplicabilidad en pacientes con tratamiento anticoagulante (TACO). En la mayoría de los casos, se puede programar una “ventana terapéutica” que consiste en suspender temporalmente el anticoagulante antes y después de la cirugía.
Asimismo, otras comorbilidades no representan una contraindicación directa para el procedimiento, aunque cada caso debe ser evaluado de forma individualizada por el equipo médico.
¿Cómo impacta la HoLEP en la función sexual y continencia urinaria?
El impacto sobre la función sexual y urinaria es, en general, mínimo y transitorio. Entre un 2-3% de los pacientes podría experimentar algún grado de disfunción eréctil post enucleación, aunque en la mayoría de los casos se recupera en semanas o meses.
La Incontinencia Urinaria definitiva es poco frecuente (2-3%), mientras que la transitoria puede presentarse en un 5-10% de los casos, la cual, mejora con tratamiento o espontáneamente al cabo de semanas o algunos meses.
Avances tecnológicos en la HoLEP
Los desarrollos recientes en la tecnología láser han mejorado en cuanto a la capacidad de lograr una mejor coagulación de las zonas operadas, así como permitir una buena disección para crear el plano entre el adenoma y la cápsula. Esto reduce los tiempos quirúrgicos y ayuda a disminuir las complicaciones.
Recomendaciones para mantener los resultados a largo plazo
La Enucleación Prostática con Láser de Holmio (HoLEP) proporciona resultados duraderos. La mayoría de los pacientes no requiere medicación adicional ni nuevas intervenciones a largo plazo.
Sin embargo, es fundamental mantener controles médicos periódicos con el especialista en Urología y seguir las indicaciones postoperatorias para garantizar el éxito del tratamiento.