Reconstrucción de Ligamentos
Para entender algo acerca de la Reconstrucción de Ligamentos primero se debe hablar de la Estabilidad Articular, de la cual existen tres tipos:
1- Estabilidad Primaria: Aquella dada por la forma intrínseca de la Articulación. De esta forma se tienen perfiles que encajan como llave en su cerradura, como la Articulación de la Cadera, donde por un lado está la Cabeza del Fémur con forma de bola y por el otro, en la Pelvis una cavidad. Este tipo de Articulación tiene un excelente nivel de estabilidad propia
2- Estabilidad Secundaria: Es cuando la Rodilla no cuenta con una estructura anatómica que favorece la estabilidad. Es dada por los Ligamentos que unen ambos huesos, la Tibia y el Fémur. En caso de fallar estos, la Rodilla presentará una inestabilidad que dificultará la función, especialmente, en actividades que requieran trote con cambios de dirección, situación que se observa, por ejemplo, en fútbol y básquetbol. Este es el motivo, en que, ante una inestabilidad probada tanto en la vida diaria como con pruebas de laboratorio se requiere la Reconstrucción de aquellos Ligamentos Lesionados. Sin embargo, no todas las personas requieren Cirugía, por lo que se recomienda la Reconstrucción en aquellos cuya actividad física sea demandante o que se someta a prueba constante la estabilidad articular
3- Estabilidad Terciaria: Se recomienda en aquellos pacientes sobre 55 años y con actividad sedentaria. En quienes el riesgo de inestabilidad no es un problema, se indica reforzar la musculatura, ya que, manteniendo una adecuada potencia especialmente del Muslo Anterior y Posterior es posible mantener una vida normal. Sin embargo, esto debe sopesarse aplicado a cada caso en particular, porque existe diversidad de personas con distintos requerimientos
La Artrosis Avanzada se considera una contraindicación formal de Reconstrucción de Ligamentos en Rodilla y sólo se aplicará a casos muy específicos.
Proceso Quirúrgico
Con respecto a la técnica quirúrgica, se requiere un elemento que permita realizar la misma función que tenía el Ligamento Lesionado, por ejemplo, en el caso de los Cruzados, Anterior o Posterior, estas estructuras no son reparables, por lo que se debe reemplazar con un Injerto de Tendón, el cual puede ser obtenido del mismo paciente o de un donante cadáver.
Los Especialistas prefieren que el Injerto sea propio, ya que, habrá menor posibilidad de falla al ser una estructura obtenida al momento, debido a que contiene células vivas y con esto, menos probabilidad de rechazo. Este injerto se autotrasplanta a la Rodilla y se realiza un sistema de fijación con tornillos o métodos suspensorios.
El tratamiento posquirúrgico requiere un tiempo de reposo relativo, uno o dos días de hospitalización con inicio de Kinesioterapia Precoz que incluya mucho ejercicio y desarrollo muscular.
El reintegro laboral dependerá del requerimiento sobre la Rodilla. Por ejemplo, un obrero de la construcción con alta demanda física deberá tardar al menos 6 meses para retomar su actividad plena habitual. Mientras que, un oficinista, dependiendo sus condiciones, podría evaluarse el alta laboral al mes posoperatorio. Sin embargo, todo esto es relativo y deberá adecuarse el tratamiento en forma personalizada.
En relación al deporte debe iniciarse el trabajo kinesiológico específico a su actividad, progresivo y personalizado. En general, se recomienda con adecuada evolución "trabajo de cancha", con cambio de dirección aproximadamente a los 6 meses de actividad deportiva liviana a los 8 meses y retorno competitivo pleno al año poscirugía.
El paciente estará obligado a mantener un trabajo muscular constante durante su vida de tal forma de aportar la estabilidad terciaria adecuada y no exigir en demasía a los ligamentos reconstruidos.