Diabetes en menores de 30 años: ¿Hay forma de prevenirlo?

La Diabetes Mellitus suele asociarse con personas mayores, con herencia, Malnutrición, Obesidad y Sobrepeso, y con sedentarismo.

Anteriormente, uno de los principales factores de riesgo de la Diabetes Mellitus era la edad, sin embargo, otras causas son la Obesidad, el Sobrepeso y el sedentarismo, y actualmente, estas tres condiciones están afectando a los jóvenes, por lo que están incrementando los casos en personas de edad media.

Por otro lado, la Hipertensión Arterial y las condiciones mencionadas conllevan un mayor riesgo de Enfermedad Cardiovascular y de morir por esto, además de desarrollar complicaciones renales, hepáticas, neurológicas y oftalmológicas, entre otras. Además, hay un aumento en la población de mujeres en edad fértil con Diabetes, lo que requiere una atención especial, dado lo importante que es iniciar un Embarazo con un excelente control metabólico (metas de Diabetes logradas).

Desafíos asociados con la Diabetes en menores de 30 años

• Prevenir o retrasar la aparición de la Diabetes Mellitus tipo 2, pues la evolución de este tipo de Diabetes es más agresiva cuando se presenta en la población joven
• Hacer un correcto seguimiento en las mujeres en edad fértil con mayores factores de riesgo de presentar Diabetes
• Diagnosticar correctamente el tipo de Diabetes, ya que en esta edad también se diagnostica Diabetes Mellitus tipo 1 y las Diabetes tipo MODY (Diabetes Monogénica)
• Iniciar precozmente el tratamiento para evitar la aparición de complicaciones

Por otro lado, es vital tomar en cuenta los recursos individuales, es decir, tener en cuenta las desventajas socioeconómicas y otros factores sociales estresantes, que a menudo tienen una relevancia específica para este grupo de edad. Ante esto, otros desafíos son:

• Abuso de OH y drogas
• Transición de la niñez a la adolescencia y de esta a la adultez: esto impacta en diversos aspectos fisiológicos, sicológicos y sociales, y en la atención de salud desde la Pediatría a la atención de médicos de adultos

Los principales factores de riesgo en menores de 30 años son:

• Malnutrición
• Sedentarismo
• Deterioro rápido de las células que producen insulina (células beta pancreáticas), debido a una mezcla de Resistencia a la Insulina adquirida por un estilo de vida poco saludable y la normal que se presenta en la Pubertad
• Tabaquismo
• Obesidad y Sobrepeso

Diabetes Mellitus en jóvenes vs Diabetes Mellitus en adultos mayores

La mayoría de las intervenciones realizadas en esta población se han centrado en modificaciones del comportamiento y educación clásica sobre alimentación y actividad física. Se ha observado una escasa adherencia y eficacia de estas medidas, lo que se justifica por diversas razones, como el rápido deterioro de la función de las células beta pancreáticas y una elevada incidencia de Trastornos Mentales en el contexto de frecuentes adversidades sociales.

Hay pocos estudios que evalúen el Riesgo Cardiovascular en este grupo, por lo que la decisión del uso de estatinas para el control del Colesterol resulta ser una decisión individualizada dependiendo de la existencia de otros factores de riesgo. 

Es clave una buena educación preconcepcional en las mujeres en edad fértil, pues un Embarazo no planificado puede tener consecuencias catastróficas en el desarrollo de este. 

Educación, apoyo emocional y tratamiento

La educación y el apoyo emocional en el manejo de la Diabetes en la población joven es crucial. Los problemas de salud emocional (p. ej., angustia por Diabetes, Depresión, Trastornos Alimentarios y síntomas psiquiátricos) son relativamente comunes entre los adultos jóvenes con DM 2. Además, los médicos deben tener en cuenta que los adultos jóvenes pueden ser susceptibles e internalizar el estigma social que rodea a la DM y a la Obesidad. 

Además de considerar aspectos sicosociales, la educación es primordial. Una buena estrategia educativa debe:

• Ser multidisciplinaria y estructurada 
• Estar a cargo de un equipo especializado 
• Contener un mensaje empático 
• Incluir estrategias que permitan la continuidad del tratamiento.
• Involucrar a la familia, explorando el beneficio de esta acción
• Incluir trabajos grupales en la que participen jóvenes
• Evaluar aspectos que limitan el aprendizaje: Depresión, Ansiedad y vergüenza

Concomitante a lo anterior el énfasis en la buena nutrición, la actividad física y la rápida implementación de los fármacos.

La principal recomendación para la población es informarse sobre la Diabetes Mellitus, sus tipos y cómo hacer su pesquisa. Hacerlo idealmente de fuentes confiables como páginas web o RRSS de sociedades científicas como SOCHIDIAB (Sociedad Chilena de Diabetes), SOCHED (Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes) y páginas en español de la Sociedad Americana de Diabetes (ADA), entre otras.

También, es importante reconocer que la alimentación saludable y la actividad física forma parte de un hábito familiar que debe ser adquirido por todos. 

La FDA tiene aprobados la metformina, la liraglutida y recientemente la empaglifozina, y todas la presentaciones de insulina para menores y mayores de 18 años. Aunque aún faltan estudios de fármacos no insulínicos en niños y adolescentes. 

Investigaciones o avances en el campo de la diabetes en jóvenes

Los aportes entregados por los estudios SEARCH y TODAY publicados en la última década en Diabetes Care y New England Journal Medicine han demostrado el incremento de personas jóvenes afectadas por DM tipo 1 y principalmente la DM 2. Las publicaciones más recientes están enfocadas en demostrar de eficacia y seguridad de nuevas tecnologías como monitoreo continuo de glucosa, dispositivos de administración de insulina y nuevos fármacos insulínicos y no insulínicos (estos últimos en DM 2).