Diagnóstico en Hiperplasia Condilar Mandibular
Es necesario evaluar si el crecimiento de la Hiperplasia está activa, pero lo primero es diagnosticar si la Asimetría es este padecimiento.
La Hiperplasia Condilar Mandibular es una enfermedad que está dentro del grupo de las Asimetrías Mandibulares, done encontramos Malformaciones Mandibulares, Reabsorciones Condilares Unilaterales, Tumores y Patologías de las Articulaciones Temporo-mandibulares y la Hiperplasia Condilar.
Evaluación del diagnóstico
El diagnóstico de la Hiperplasia Mandibular se realiza de manera MORFOLÓGICA, requiere el reconocimiento de aspectos clínicos y radiológicos. Para ello, se debe checar si el crecimiento de la Hiperplasia está activo, pero lo primero es determinar si la asimetría que presenta el paciente corresponde realmente a dicha enfermedad.
Para este proceso, es necesario hacer referencia a la clasificación de Hiperplasia Condílea, ya que existen distintas clasificaciones descritas actualmente. En este caso, utilizamos la clasificación clásica de Hugo Obwegeser y Miro Makek (1986) y no coincidimos con la de Wolford (2013).
Clasificación de Hiperplasia Mandibular
- Hiperplasia Condilar Mandibular Vertical (Tipo 1)
- Hiperplasia Condilar Mandibular Horizontal (Tipo 2)
- Hiperplasia Condilar Mandibular Mixta (Tipo 3)
Hiperplasia Condilar Mandibular Vertical (Tipo 1)
Características clínicas:
- Asimetría Facial Vertical, leve latero-mentonismo y a veces de líneas medias dentarias
- Canteo plano oclusal progresivo. Sin mordida abierta
Panorámica
- Proceso condilar aumentado de tamaño
- Fosa más alta y más grande
- Escotadura sigmoidea más profunda
- Coronoide pequeña
- Rama larga y grande
- Canal dentario bajo
- Cuerpo mandibular grande
- Aumento de la distancia entre las raíces y canal dentario
- Pérdida de escotadura pregoniaco
Hiperplasia Condilar Mandibular Horizontal (Tipo 2)
Características clínicas
- Asimetría facial por latero desviación mandibular, con desviación franca y progresiva de líneas medias dentarias y claro latero mentonismo.
- Canteo del plano oclusal leve. Mordida cruzada, lado opuesto
Panorámica
- Proceso condilar y cuello elongado
- Fosa más alta
- Escotadura sigmoidea profunda
- Coronoide pequeña
- Rama mandibular larga y angosta
- Canal mandibular normal
- Ángulo mandibular redondeado
- Cuerpo mandibular alargado
Hiperplasia Condilar Mandibular Mixta (Tipo 3)
Características clínicas
- Este tipo de pacientes presentan las características clínicas y radiográficas de una Hiperplasia Condílea, combinado siempre con una tendencia a uno de los tipos
- El caso presentado presenta una tendencia a ser más horizontal
¿Está activo?
Una vez dictaminado el diagnóstico, es momento de evaluar si está en crecimiento activo o no, ya que eso determinará si el o la paciente requerirá una Condilectomía como parte de su tratamiento.
Evaluación con distintos elementos
- Aspectos clínicos y registros: la historia del paciente, seguimientos con registros como la fotografía y montaje en articulador son los elementos, mas no determinantes para decir si la hiperplasia está o no activa
- Estudio Cintigráfico tipo SPECT: es un estudio de la Medicina Nuclear, se indica sólo para evaluar el crecimiento condilar, requiere la correcta interpretación
- Es necesario pedir una Cintigrafía SPECT de las Articulaciones Temporo-Mandibulares con contenido de voxeles comparativos entre las articulaciones. Se busca un porcentaje mayor al 10% de diferencia para determinar la actividad de la Hiperplasia Mandibular
- Una vez llegado el informe, se espera que exista un porcentaje mayor al 10% de diferencia para determinar si está activa
- La toma del SPECT debe ser al menos dos veces previo al tratamiento quirúrgico, para tener una curva clara y entender el crecimiento condilar
- A pesar de algunas controversias acerca del porcentaje de diferencia en el conteo de voxeles, lo más relevante es basarnos en el seguimiento clínico y de registros, es decir, el SPECT