¿En qué consiste la Psicología Bariátrica? Parte II
El papel de la Obesidad en la Psicología
La evaluación psicológica es fundamental a la hora de decidir si el paciente será intervenido o no, ya que las aptitudes y herramientas psicológicas de los pacientes son esenciales en la evolución posquirúrgica de los mismos. Esto se debe a que los cambios en la vida de la persona después de la cirugía son notorios física, emocional y socialmente, y un paciente que no está bien preparado para esto podría llegar a presentar complicaciones en el tratamiento posquirúrgico e incluso fracasar en el mismo.
La Obesidad es una enfermedad crónica, por lo que su adecuado tratamiento debe ser a largo plazo y con el apoyo de un equipo multidisciplinario. El tratamiento tiene muchas dificultades y fracasos, así como logros, ya que los resultados dependen del cambio en la conducta alimentaria, del cambio en el estilo de vida y del autocontrol de cada persona. Es decir, de la voluntad y actitud del paciente.
La Obesidad es una enfermedad en sí misma, que antecede a una diversidad de enfermedades físicas crónicas como serían: Diabetes Mellitus, Cáncer de Mama, Hipertensión Arterial, Derrame Cerebral, Cáncer de Colon, Gota, Osteoartritis, Cáncer Cervicouterino y Enfermedad Cardiovascular (Infarto al Miocardio).
Características psicológicas de un paciente obeso
- No son capaces de diferenciar el hambre de la saciedad
- No son capaces de diferenciar el hambre de otras emociones; como consecuencia, comen como respuesta a las diversas emociones:
a) Hambre
b) Sentimientos de vacío y de soledad
c) Cuando están aburridos
d) Cuando se sienten frustrados
e) Tristes
f) Aparentan ser felices y sin problemas en la interacción social, pero padecen de sentimientos de inferioridad, son pasivo / dependientes y tienen una profunda necesidad de ser amados
- Las dietas hipocalóricas les provocan: Depresión, Ansiedad, Debilidad e Irritabilidad
- Al mismo tiempo, el ciclo yo – yo, los hace sentir: culpables, avergonzados, inadecuados, criticados por el fracaso, presencia de una imagen corporal distorsionada y tienen una representación psicológica subjetiva diferente a la real (les cuesta mirarse al espejo)
Debido a lo anterior, el MINSAL resolvió que como norma de manejo quirúrgico para el paciente obeso; de acuerdo a los criterios de derivación según WHO 1997, NIH, 1991; y para lograr la acreditación institucional como centro de referencia, debía: “Tener conformado un equipo de tratamiento médico – quirúrgico dedicado al manejo integral de la obesidad mórbida, que incluya como mínimo un Cirujano Digestivo y Anestesista acreditados, Médico Nutriólogo o Internista con Entrenamiento y Práctica en Asistencia Nutricional, Nutricionista, Especialista en Salud Mental y Kinesiólogo.
Siguiendo en la misma línea, el rol del psicólogo en un equipo multidisciplinario de Obesidad no es solo la de diagnosticar; sino también, actuar como:
- Facilitador de cambios
- Colaborar en el análisis de las creencias que posea el paciente y que actúan como obstáculos para cambiar sus situaciones generales
- Fomentar la toma de conciencia sobre sus propias responsabilidades
Dentro de sus objetivos, el Psicólogo Bariátrico debe:
- Obtener una comprensión global del consultante, enfatizando su vivencia y concepto de enfermedad
- Evaluar recursos y obstáculos individuales para el cambio; como nivel de motivación, conciencia de enfermedad, etapa de cambio y aspectos emocionales
- Evaluar los recursos y obstáculos externos para el cambio; tales como las redes de apoyo, recursos económicos, distancias, etc.
- Elaborar una hipótesis diagnóstica (funcional)
- Predecir adherencia, baja de peso y complicaciones posteriores
- Llevar a cabo una evaluación e intervención psicológica orientada a promover la adherencia al tratamiento y un funcionamiento psicológico más ajustado
- Evaluar las percepciones respecto de la salud, calidad de vida y otras variables importantes en el proceso, tanto en el PRE como en el post quirúrgico
- Otorgar una atención psicológica continua en el PRE y post quirúrgico
Aspectos importantes del rol del psicólogo en la evaluación y tratamiento:
- Establecimiento de alianza terapéutica
- Remoralización del paciente
- Definición del motivo de consulta/construcción de metas tentativas del tratamiento
- Psicoeducación
Objetivos en relación al equipo
- Hacer una evaluación psicológica para asegurarse que los pacientes cumplan con los criterios para la cirugía
- Caracterizar el funcionamiento psicológico del paciente para crear un plan de tratamiento coherente
- Presentar un informe escrito
- Contribuir y participar en la selección del tipo de cirugía
- Asegurar el apoyo psicológico durante el pre y posquirúrgico
- Diseñar las intervenciones psicológicas de manera articulada con el resto del equipo multidisciplinario, a través de la participación en reuniones de equipo y discusión de casos
- Evaluar los cambios posoperatorios individuales (satisfacción personal, calidad de vida, autoestima)
Objetivos en relación al paciente
- Realizar una evaluación psicológica que promueva la comprensión del propio funcionamiento psicológico
- Otorgar feedback respecto de los resultados de la evaluación, con el objetivo de definir un plan de tratamiento ajustado a sus propias necesidades
- Contribuir con una toma de decisión informada
- Promover expectativas realistas, respecto de las conductas de auto cuidado, del procedimiento quirúrgico y de los resultados del tratamiento
Variables psicológicas a evaluar que pueden afectar la evolución del tratamiento quirúrgico de los obesos
- Control de impulsos
- Locus de control
- Motivación
- Manejo de la Ansiedad
- Conciencia de enfermedad
- Autorregulación emocional
- Capacidad de adaptación al cambio
- Capacidad de autocuidado
- Introversión / Extraversión
- Estilo de afrontamiento en relación al Estrés
- Alexitimia (capacidad de poner en palabras las emociones)
- Autoestima
- Imagen corporal
Evaluación psicológica preoperatoria
1) Entrevista Clínica semiestructurada
- Antecedentes laborales, familiares y sociales
- Historia del peso y hábitos alimentarios
- Expectativas y motivación
- Comorbilidades psiquiátricas
- Creencias y atribuciones de la enfermedad
- Estado actual
2) Test Psicológicos que aborden las siguientes variables:
- cognitiva
- Conductual
- Emocional
- Afectiva
- Social
Tratamiento posquirúrgico:
En el tratamiento posoperatorio se trabaja y chequea los siguientes tópicos:
- El cambio de anatomía regula la ingesta
- Cambios en el estilo de vida
- Cambios de hábitos en general
- Cambios en las relaciones interpersonales
- Cambios de imagen corporal
- Cambios en la calidad de vida
Intervención Psicológica: Etapa de cierre
a) Evaluación de proceso:
- Logros
- Metas pendientes
- Importancia de la mantención
b) Creación plan de mantención:
- Controles Médicos, Nutricionales y Psicológicos
- Práctica de actividad física regular
- Asistencia a grupos de ayuda / redes de apoyo
- Posibles derivaciones para mantener cambios
Para el cierre del proceso se espera que
- El paciente sea más responsable de las decisiones en sus hábitos
- Mayor insight respecto de su comportamiento y cadenas conductuales, emocionales y cognitivas que mantienen el problema
- Mejore estrategias para enfrentar el Estrés social, familiar, laboral y alimenticio
- Se perciba a sí mismo con mayor estima y cuidado
- Adecue su esquema corporal a su imagen
- Mayor asertividad, confianza y participación social.
Argumentos para evaluar
- Una pequeña proporción de pacientes obesos operados no baja de peso
- Una pequeña proporción de los candidatos a cirugía exhiben perfiles psicológicos anormales durante la evaluación preoperatoria
- La mayoría de los pacientes del punto anterior fallan en bajar de peso tras la cirugía
Identificarlos puede contribuir a mejorar su resultado posoperatorio si se les brinda adecuado apoyo pre y posquirúrgico