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¿En qué consiste la Psicología Bariátrica? Parte II

Escrito por: Siomara Chahuán

Psicóloga

El papel de la Obesidad en la Psicología

La evaluación psicológica es fundamental a la hora de decidir si el paciente será intervenido o no, ya que las aptitudes y herramientas psicológicas de los pacientes son esenciales en la evolución posquirúrgica de los mismos. Esto se debe a que los cambios en la vida de la persona después de la cirugía son notorios física, emocional y socialmente, y un paciente que no está bien preparado para esto podría llegar a presentar complicaciones en el tratamiento posquirúrgico e incluso fracasar en el mismo.


La Obesidad es una enfermedad crónica, por lo que su adecuado tratamiento debe ser a largo plazo y con el apoyo de un equipo multidisciplinario. El tratamiento tiene muchas dificultades y fracasos, así como logros, ya que los resultados dependen del cambio en la conducta alimentaria, del cambio en el estilo de vida y del autocontrol de cada persona. Es decir, de la voluntad y actitud del paciente.


La Obesidad es una enfermedad en sí misma, que antecede a una diversidad de enfermedades físicas crónicas como serían: Diabetes Mellitus, Cáncer de Mama, Hipertensión Arterial, Derrame Cerebral, Cáncer de Colon, Gota, Osteoartritis, Cáncer Cervicouterino y Enfermedad Cardiovascular (Infarto al Miocardio).


Características psicológicas de un paciente obeso

-         No son capaces de diferenciar el hambre de la saciedad

-         No son capaces de diferenciar el hambre de otras emociones; como consecuencia, comen como respuesta a las diversas emociones:

a)   Hambre

b)   Sentimientos de vacío y de soledad

c)   Cuando están aburridos

d)   Cuando se sienten frustrados

e)   Tristes

f)    Aparentan ser felices y sin problemas en la interacción social, pero padecen de sentimientos de inferioridad, son pasivo / dependientes y tienen una profunda necesidad de ser amados

-        Las dietas hipocalóricas les provocan: Depresión, Ansiedad, Debilidad e Irritabilidad

-        Al mismo tiempo, el ciclo yo – yo, los hace sentir: culpables, avergonzados, inadecuados, criticados por el fracaso, presencia de una imagen corporal distorsionada y tienen una representación psicológica subjetiva diferente a la real (les cuesta mirarse al espejo)


Debido a lo anterior, el MINSAL resolvió que como norma de manejo quirúrgico para el paciente obeso; de acuerdo a los criterios de derivación según WHO 1997, NIH, 1991; y para lograr la acreditación institucional como centro de referencia, debía: “Tener conformado un equipo de tratamiento médico – quirúrgico dedicado al manejo integral de la obesidad mórbida, que incluya como mínimo un Cirujano Digestivo y Anestesista acreditados, Médico Nutriólogo o Internista con Entrenamiento y Práctica en Asistencia Nutricional, Nutricionista, Especialista en Salud Mental y Kinesiólogo.


Siguiendo en la misma línea, el rol del psicólogo en un equipo multidisciplinario de Obesidad no es solo la de diagnosticar; sino también, actuar como:

-         Facilitador de cambios

-         Colaborar en el análisis de las creencias que posea el paciente y que actúan como obstáculos para cambiar sus situaciones generales

-         Fomentar la toma de conciencia sobre sus propias responsabilidades


Dentro de sus objetivos, el Psicólogo Bariátrico debe:

-         Obtener una comprensión global del consultante, enfatizando su vivencia y concepto de enfermedad

-         Evaluar recursos y obstáculos individuales para el cambio; como nivel de motivación, conciencia de enfermedad, etapa de cambio y aspectos emocionales

-         Evaluar los recursos y obstáculos externos para el cambio; tales como las redes de apoyo, recursos económicos, distancias, etc.

-         Elaborar una hipótesis diagnóstica (funcional)

-         Predecir adherencia, baja de peso y complicaciones posteriores

-         Llevar a cabo una evaluación e intervención psicológica orientada a promover la adherencia al tratamiento y un funcionamiento psicológico más ajustado

-         Evaluar las percepciones respecto de la salud, calidad de vida y otras variables importantes en el proceso, tanto en el PRE como en el post quirúrgico

-         Otorgar una atención psicológica continua en el PRE y post quirúrgico

Aspectos importantes del rol del psicólogo en la evaluación y tratamiento:

-         Establecimiento de alianza terapéutica

-         Remoralización del paciente

-         Definición del motivo de consulta/construcción de metas tentativas del tratamiento

-         Psicoeducación


Objetivos en relación al equipo

-         Hacer una evaluación psicológica para asegurarse que los pacientes cumplan con los criterios para la cirugía

-         Caracterizar el funcionamiento psicológico del paciente para crear un plan de tratamiento coherente

-         Presentar un informe escrito

-         Contribuir y participar en la selección del tipo de cirugía

-         Asegurar el apoyo psicológico durante el pre y posquirúrgico

-         Diseñar las intervenciones psicológicas de manera articulada con el resto del equipo multidisciplinario, a través de la participación en reuniones de equipo y discusión de casos

-         Evaluar los cambios posoperatorios individuales (satisfacción personal, calidad de vida, autoestima)


Objetivos en relación al paciente

-         Realizar una evaluación psicológica que promueva la comprensión del propio funcionamiento psicológico

-         Otorgar feedback respecto de los resultados de la evaluación, con el objetivo de definir un plan de tratamiento ajustado a sus propias necesidades

-         Contribuir con una toma de decisión informada

-         Promover expectativas realistas, respecto de las conductas de auto cuidado, del procedimiento quirúrgico y de los resultados del tratamiento


Variables psicológicas a evaluar que pueden afectar la evolución del tratamiento quirúrgico de los obesos

-         Control de impulsos

-         Locus de control

-         Motivación

-         Manejo de la Ansiedad

-         Conciencia de enfermedad

-         Autorregulación emocional

-         Capacidad de adaptación al cambio

-         Capacidad de autocuidado

-         Introversión / Extraversión

-         Estilo de afrontamiento en relación al Estrés

-         Alexitimia (capacidad de poner en palabras las emociones)

-         Autoestima

-         Imagen corporal


Evaluación psicológica preoperatoria

1)   Entrevista Clínica semiestructurada

-         Antecedentes laborales, familiares y sociales

-         Historia del peso y hábitos alimentarios

-         Expectativas y motivación

-         Comorbilidades psiquiátricas

-         Creencias y atribuciones de la enfermedad

-         Estado actual


2)   Test Psicológicos que aborden las siguientes variables:

-         cognitiva

-         Conductual       

-         Emocional

-         Afectiva

-         Social


Tratamiento posquirúrgico:   

En el tratamiento posoperatorio se trabaja y chequea los siguientes tópicos:               

-         El cambio de anatomía regula la ingesta

-         Cambios en el estilo de vida

-         Cambios de hábitos en general

-         Cambios en las relaciones interpersonales

-         Cambios de imagen corporal

-         Cambios en la calidad de vida


Intervención Psicológica: Etapa de cierre

a)     Evaluación de proceso:

-         Logros

-         Metas pendientes

-         Importancia de la mantención


b)     Creación plan de mantención:

-         Controles Médicos, Nutricionales y Psicológicos

-         Práctica de actividad física regular

-         Asistencia a grupos de ayuda / redes de apoyo

-         Posibles derivaciones para mantener cambios


Para el cierre del proceso se espera que

-         El paciente sea más responsable de las decisiones en sus hábitos

-         Mayor insight respecto de su comportamiento y cadenas conductuales, emocionales y cognitivas que mantienen el problema

-         Mejore estrategias para enfrentar el Estrés social, familiar, laboral y alimenticio

-         Se perciba a sí mismo con mayor estima y cuidado

-         Adecue su esquema corporal a su imagen

-         Mayor asertividad, confianza y participación social.


Argumentos para evaluar

-         Una pequeña proporción de pacientes obesos operados no baja de peso

-         Una pequeña proporción de los candidatos a cirugía exhiben perfiles psicológicos anormales durante la evaluación preoperatoria

-         La mayoría de los pacientes del punto anterior fallan en bajar de peso tras la cirugía

Identificarlos puede contribuir a mejorar su resultado posoperatorio si se les brinda adecuado apoyo pre y posquirúrgico

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